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La presencia de un cistocele, un enterocele, un rectocele o un prolapso uterino indica debilidad del suelo pelviano. Cuando la pared opuesta se estabiliza con un espéculo, un abultamiento en la pared anterior indica un cistocele, y un abultamiento de la pared posterior indica un rectocele o un enterocele.

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La debilidad del suelo pelviano no sugiere una causa a menos que se encuentre un cistocele grande prolapsado. El tamaño de la próstata debe registrarse pero se correlaciona poco con una obstrucción del tracto de salida.

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La palpación y la percusión suprapubianas para detectar la distensión de la vejiga suelen ser de poco valor, excepto en casos agudos extremos de retención urinaria. La vejiga debe estar llena; la paciente se sienta erguida o casi erguida con las piernas separadas, relaja la zona perineal y tose una vez con fuerza:.

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La pérdida inmediata de orina, que comienza y termina con la tos, confirma la incontinencia de esfuerzo. La pérdida de orina demorada o persistente indica una hiperactividad del detrusor desencadenada por la tos.

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Si la tos desencadena la incontinencia, la maniobra puede repetirse mientras el médico coloca 1 o 2 dedos dentro de la vagina para elevar la uretra prueba de Marshall-Bonney ; la incontinencia que se corrige con esta maniobra puede responder a la cirugía. Los resultados pueden ser falsos positivos si los pacientes tienen una urgencia repentina de orinar durante la prueba.

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El volumen residual posmiccional debe determinarse mediante cateterismo o una ecografía preferido. La cistometría puede ayudar en el diagnóstico de la incontinencia de urgencia, pero su sensibilidad y especificidad son desconocidas. Se introduce agua esterilizada en la vejiga en incrementos de 50 mL, con una jeringa de ese volumen y una sonda uretral de 12 a 14 F, hasta que el paciente experimente tenesmo o contracciones de la vejiga, que se detectan por los cambios en el nivel de líquidos dentro de la jeringa.

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Durante la prueba, debe instruirse al paciente para que coloque su mano sobre el abdomen y controle si hay esfuerzo durante la micción, en especial si se sospecha incontinencia de esfuerzo y se contempla la posibilidad de realizar una cirugía.

El esfuerzo indica debilidad del detrusor, que puede predisponer al paciente a una retención posoperatoria.

En la cistometrografía se registran las curvas de presión-volumen y las sensaciones de la vejiga mientras ésta se llena con agua esterilizada; la prueba de provocación con betanecol o con agua helada se usa para estimular las contracciones de la vejiga. Pueden medirse las presiones uretral, abdominal y rectal.

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Deben tratarse específicamente las causas; los medicamentos que causan o agravan la incontinencia deben dejar de administrarse o modificarse sus esquemas de dosificación p. Otros tratamientos se basan en el tipo de incontinencia. Se les indica a los pacientes que limiten la ingesta de líquidos en ciertos momentos p. Otros usan paños absorbentes o ropa interior especial con compresas.

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Estos productos pueden mejorar en gran medida la calidad de vida los pacientes y de las personas que los cuidan. Sin embargo, no deben sustituir las medidas que pueden controlar o eliminar la incontinencia, y deben cambiarse a menudo para evitar la irritación de la piel y el desarrollo de infecciones urinarias.

Por lo general, el entrenamiento vesical involucra la micción en momentos establecidos cada 2 o 3 horas durante la vigilia.

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Con el tiempo, este intervalo puede aumentarse a cada 3 a 4 horas. La evacuación inducida se utiliza para pacientes con alteraciones cognitivas; cada 2 horas se les pregunta si desean orinar o si se encuentran secos o mojados.

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Los antagonistas alfa-adrenérgicos y los inhibidores de la 5-alfa reductasa pueden utilizarse para tratar las obstrucciones del tracto de salida en varones con incontinencia de urgencia o por rebosamiento. Incompetencia del tracto de salida en la incontinencia de esfuerzo.

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Obstrucción del tracto de salida en varones con incontinencia de urgencia o por rebosamiento. En varones, los bloqueantes alfa-adrenérgicos alivian los síntomas de obstrucción, pueden reducir el volumen residual posmicción y la resistencia a la salida, y pueden incrementar la velocidad del flujo urinario.

El presente capítulo se refiere a enfermedades que comprometen el aparato urinario femenino, si no en exclusividad, con una gran frecuencia y particularidades propias. En general, el sexo femenino tiene menos patología tumoral maligna urológica.

Los efectos aparecen después de días o semanas. Los efectos adversos son mínimos y consisten en disfunciones sexuales disminución de la libido, disfunción eréctil. El tadalafilo también se usa para tratar la disfunción eréctil. De ser posible, no se debe utilizar en pacientes que toman nitratos o bloqueantes alfa-adrenérgicos.

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Los efectos adversos son similares a los de la oxibutinina, pero menos graves debido a su selectividad por la vejiga. The disease starts with formation of kidney microcalculli that when they grow lodge the urethra, leading to clinical disorders. Pharmaceutical treatment has positive results at the beginning of signs; however, there are surgical techniques such as urethral resection, the perineal urethrotomy, cystostomy, percutaneous cystostomy and cystostomy with catheter placement.

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Urolithiasis occurs in male sheep when submitted to high levels of concentrates diets, especially corn and sorghum, in addition, the calcium-phosphorus relationship poorly balanced and the use of hard or mineralized water. In fattening animals with symptoms it is recommended to signo frecuente de micción de ruptura de agua them as soon as possible to the trail, because the prognosis is not favorable.

La uriolitiasis es de etiología multifactorial que incluye desequilibrios minerales, ingesta de concentrados y la castración entre las principales causas Radostits, La urolitiasis obstructiva es una alteración frecuente en pequeños rumiantes sometidos a programas intensivos de producción, ocasiona pérdidas económicas a los productores y pueden perder del 0.

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También pueden formarse en la vejiga, lugar donde emigrarían hacia la uretra, obstruyéndola parcial o totalmente, éste proceso patológico se le conoce como "urolitiasis" Carrasco et al. La urolitiasis obstructiva tiene distribución mundial y la mayor incidencia se da en animales confinados donde la dieta se compone principalmente de concentrados y granos.

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La urolitiasis debe considerarse como una función fisiológica normal del organismo, debido a que éste mecanismo es para eliminar excesos de sales minerales. Inicia en los riñones, quienes son los encargados de filtrar los desechos metabólicos de la sangre y excretarlos del organismo a través de la orina.

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Una inadecuada ingestión de agua y una deficiencia en el aporte de vitamina A son algunas características implicadas en el desarrollo de urolitiasis Gioffredo, El pH de la orina y la concentración mineral pueden signo frecuente de micción de ruptura de agua la formación de cristales minerales en el riñón o en la vejiga urinaria.

Estos cristales también conocidos como urolitos, pueden transitar por la vejiga y alojarse en la uretra, provocando una obstrucción parcial o total del lumen Van Saun, Cuando no se atiende el problema puede afectarse todo el aparato urinario, existir retención urinaria y rotura de la vejiga con la consecuente muerte del animal Angus, Un efecto adicional son los trastornos metabólicos como la acidosis y las lesiones tubulares, provocan una mayor concentración de sustancias calculogénicas, como son: hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipercalcemia, exceso de vitamina D y acidosis tubular renal.

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Su tratamiento, al igual que el de la Vejiga Hiporrefléxica Neurogénica, es el autocateterismo limpio. Esta técnica, descrita por Lapides en la década del 70, se basa en el principio de que las infecciones urinarias se evitan con un vaciamiento periódico y completo de la vejiga.

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Su realización sólo requiere de elementos limpios, no estériles y de una adecuada capacidad visual y mínima manual. En la mujer debe ser hecho con la ayuda de un espejo. Con el uso de la sonda permanente no es posible.

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La indicación signo frecuente de micción de ruptura de agua cerrar o clampear una sonda para estimular la recuperación de la micción es peligrosa, ya que la eventual contracción del detrusor, sin poder eliminar la orina, sólo conduce al reflujo urinario al riñón, con orina generalmente infectada, por el uso de una sonda permanente.

La define y caracteriza su mecanismo de producción: una contracción brusca del detrusor, en el curso del llene vesical o, menos frecuentemente, una relajación en las mismas circunstancias, del esfínter, en ausencia de afección neurológica alguna.

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Visto el fenómeno de esta forma, aparece como una entidad clara y definida; sin embargo, desde el punto de vista clínico, no lo es tanto y con bastante frecuencia se confunde con la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo. La manifestación de la contracción brusca del detrusor es el escape urinario, precedida por escaso margen de tiempo, por la sensación inminente de orinar.

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La pérdida de orina es habitualmente de magnitud importante, ya que lo que sucede realmente es que se desencadenó una micción, la que sólo puede ser contrarrestada por la acción voluntaria del esfínter.

Las causas de este síndrome han sido separadas en sensitivas, si se originan en alteraciones anatómicas de la vejiga, o motoras, si no existe causal evidente.

Lo distintivo, en clínica, es entonces la urgencia miccional, la polaquiuria, cuando existe un cierto control, o la pérdida de orina cuando no existe éste. signo frecuente de micción de ruptura de agua

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Finalmente, debemos precisar, que como cualquier examen complementario, la urodinamia no invalida, en caso de resultados discordantes con la clínica, a ésta.

Esto significa que un diagnóstico clínico de vejiga inestable no se invalida por una cistomanometría con estabilidad vesical. En síntesis, la vejiga inestable es un síndrome que clínicamente se manifiesta por urgencia miccional, polaquiuria, pérdida involuntaria de orina, muchas veces con el antecedente de enuresis en signo frecuente de micción de ruptura de agua edad temprana y con una urodinamia característica.

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Como veremos al tratar el siguiente cuadro, la Incontinencia de Esfuerzo, las diferencias son claras en la descripción teórica. Otros trastornos. Vaginitis atrófica.

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Posible biopsia de próstata o biopsia vesical. Antecedentes de la enfermedad actual: deben incluir la duración de los síntomas, y si han ocurrido en el pasado.

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Los síntomas acompañantes de importancia son fiebre, dolor de espalda o en el flanco, secreciones uretrales o vaginales y síntomas de irritación vesical polaquiuria, tenesmo o urgencia miccional o de obstrucción dificultad para iniciar la micción, goteo posmiccional.

Se le debe preguntar al paciente si la orina es sanguinolenta, turbia o maloliente, y las características de cualquier otra secreción acuosa y líquida, o espesa y purulenta.

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El médico debe preguntar también si el paciente ha tenido recientemente relaciones sexuales sin protección, se ha aplicado potenciales irritantes en el periné, ha sido sometido a una instrumentación urinaria reciente citoscopia, sondaje, cirugía o si, en el caso de una mujer en edad fértil, puede estar embarazada.

Antecedentes personales deben buscarse infecciones urinarias previas incluso las ocurridas durante la niñez y cualquier anomalía signo frecuente de micción de ruptura de agua del tracto urinario, incluso los antecedentes de litiasis renal.

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El examen comienza con la evaluación de los signos vitales, en especial, determinar la presencia de fiebre. La palpación del abdomen permite evaluar el dolor vesical.

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A las mujeres se les debe realizar un examen ginecológico para detectar inflamación o lesiones del periné y secreciones vaginales o cervicales flujo ver Cervicitis.

La poliuria causada por diuresis por solutos queda sugerida por los signo frecuente de micción de ruptura de agua de diabetes mellitus. Una vez que se ha verificado la excreción urinaria excesiva mediante la anamnesis o por mediciones, debe determinarse la concentración de glucosa en muestras de sangre o en pruebas de punción digital para descartar una diabetes no controlada.

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Estas pruebas detectan hipercalcemiahipopotasemia debida al uso subrepticio de diuréticos e hipernatremia o hiponatremia:. Si el diagnóstico sigue siendo incierto, debe realizarse una determinación de las concentraciones de sodio en suero y en orina y de las osmolalidades en respuesta a una prueba de privación de agua con administración exógena de ADH.

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Como esta prueba puede producir una deshidratación intensa, sólo debe ser realizada con el paciente bajo supervisión constante; en general, se requiere su internación en el hospital. Pueden utilizarse varios protocolos en las pruebas de privación de agua. Cada protocolo tiene algunas limitaciones.

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Generalmente, la prueba comienza en la mañana; se pesa al paciente, se obtienen muestras de sangre venosa para determinar las concentraciones de electrolitos séricos y la osmolalidad, y se determina la osmolalidad de la orina.

Se recoge la orina completa cada una hora y se mide su osmolalidad. Los electrolitos séricos y la osmolalidad de la sangre se miden nuevamente, y se inyectan 5 unidades de vasopresina acuosa por vía SC.

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Esta concentración al final de la prueba de privación de agua antes de la inyección de vasopresina es baja en la diabetes insípida central y adecuadamente elevada en la diabetes insípida nefrogénica. Sin embargo, las pruebas para medir la concentración de esta hormona no suelen estar disponibles en forma rutinaria.

La administración de diuréticos y la diabetes mellitus no controlada son causas comunes de poliuria.

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Una prueba de privación de agua puede ayudar a establecer el diagnóstico, pero sólo debe realizarse con el paciente bajo estrecha supervisión. Sin embargo es ideal para el seguimiento de las lesiones.

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Traumatismo renal cerrado depende de una precisa etapificación del daño sufrido, requiere un diagnostico anatómico preciso porque una vez hecho esto esta completamente definido la conducta a seguir. Solo una minoría requiere cirugía, esto se realiza cuando el objeto de la cirugía no sea realizar una nefrectomía:.

Aunque inicialmente no representan un problema, en ocasiones se deforman, aumentan de tamaño y detonan molestias que para muchas son difíciles de sobrellevar. Se trata de unos pequeños sacos llenos de líquido que se ubican dentro o en la superficie de los ovarios.

Avulsión del uréter 4. Parénquima desvascularizado, desvitalizado es mas discutible, por su evolución como secuestro retroperitoneal 5. Grandes hematomas también representa una indicación relativa.

Es importante destacar que si la cirugía es de urgencia el abordaje siempre es por vía anterior, ósea una laparotomía xifopubiana, si es electiva es por vía lumbar. disfunción eréctil del neurotransmisor. El presente capítulo se refiere a enfermedades que comprometen el aparato urinario femenino, si no en exclusividad, con una gran frecuencia y particularidades propias.

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En general, el sexo femenino tiene menos patología tumoral maligna urológica. Esto daña a la mujer en lo personal. Revisaremos en este capítulo nociones generales de anatomía de la vejiga y uretra, su relación con los órganos vecinos.

Inicialmente, los gatos pueden mostrar signos de inflamación de las vías urinarias e incomodidad, que incluyen dificultad para orinar, micción frecuente, sangre.

Veremos también las alteraciones del funcionamiento de la vejiga. La vejiga es un órgano hueco, ubicado en forma extraperitoneal, en la excavación pelviana, formado por varias capas de tejido muscular liso orientado en diferentes direcciones, dos capas longitudinales, interna y externa, y una media en forma circular.

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La orientación de estas capas musculares va cambiando en la medida que se acercan signo frecuente de micción de ruptura de agua la parte interna o proximal de la uretra, conducto de salida de la orina, convergiendo para formar el cuello vesical, al que les corresponde la función de esfínter interno. Esto en lo anatómico, en el aspecto funcional, las hormonas femeninas son fundamentales en el trofismo de las vías urinarias bajas y por esto existe un incremento de la patología urológica femenina con el correr de los años.

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Por ello la alteración de la relación vejiga-piso pelviano es de especial importancia en la comprensión y tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzos. La alteración de esta condición origina una patología frecuente, cual es la Vejiga Inestable con incontinencia urinaria por urgencia o en grados menores, polaquiuria.

En general los traumatismos genitourinarios corresponden a un grupo de patologías que son relativamente infrecuentes, sin embargo su manejo es de alta complejidad.

Esta situación aparece en algunos niños por falta de maduración del sistema nervioso y en algunos ancianos por deterioro de él. Esto nos lleva a considerar y a tratar de construir un modelo comprensible de la relación sistema nervioso-vejiga. En la primera predominan los receptores colinérgicos excitatorios y en el segundo los alfa adrenérgicos.

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Se entiende de esta forma que una lesión medular que corte la comunicación de ambos centros sección medular completa produzca una micción descoordinada, con contracción del detrusor y esfínter parcial o totalmente cerrado. Esto genera micción entrecortada, reflujo, residuo postmiccional importante, infecciones urinarias, reflujo vesicoureteral, daño renal y eventualmente la muerte del individuo.

  1. La urolitiasis obstructiva es una alteración frecuente en pequeños rumiantes sometidos a programas de producción intensiva, ocasiona pérdidas a los productores que mantiene este sistema de producción. La urolitiasis se presenta con mayor frecuencia en machos y agrava cuando los ovinos tienen dietas con altos niveles de concentrados, regularmente con granos de maíz y sorgo, sin olvidar la relación de calcio fosforo mal balanceada y el consumo de aguas mineralizadas.
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  3. Cualquiera de los 2 síntomas puede asociarse con nocturia.
  4. La hematuria es la presencia de sangre en la orinauna afectación frecuente en medicina humana. La orina en condiciones normales no posee sangre.

El ascenso a niveles corticales de la información desde la protuberancia permite modular el reflejo, haciendo que voluntariamente el individuo lo inicie o lo posponga. Habiendo descrito los componentes involucrados en la micción, estamos en condiciones de describir la secuencia de eventos involucrados durante el período de almacenamiento de la orina en la signo frecuente de micción de ruptura de agua y momento de la micción propiamente tal.

Durante el almacenamiento, la orina es propulsada a la vejiga a razón de alrededor de 1 cc por minuto, llenando lenta y progresivamente la vejiga.

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En esta oportunidad la respuesta cortical voluntaria es la de iniciar signo frecuente de micción de ruptura de agua micción, produciéndose una descarga de noradrenalina en el esfínter interno, con una relajación voluntaria del esfínter externo y como resultante global, la emisión de un volumen de orina durante un tiempo determinado y con una eficiencia que permite vaciar en su casi totalidad la vejiga.

Muchos de estos fenómenos son mensurables, simulando condiciones fisiólogicas, en la llamada urodinamia.

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La cistomanometría mide las fases de llenado y contracción del detrusor; el flujo mide el volumen orinado en el tiempo; la electromiografía signo frecuente de micción de ruptura de agua el perfil uretral miden características del esfínter en actividad y reposo y finalmente es posible darle valor numérico al residuo postmiccional. De esta forma es posible objetivar el reflejo de la micción y así comparar lo anormal, con lo descrito anteriormente.

Por obvia y sencilla tiende a omitirse.

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina; algunos expertos consideran que existe sólo cuando el paciente la percibe como un problema.

La medicina actual tiende a objetivar los síntomas y signos. Este simple registro permite diferenciar los síntomas antes mencionados, aclarar si existen factores de los llamados tensionales o por stress sólo polaquiuria diurnaconocer si la ingesta de líquidos es sub, supra o normal, en fin, si la reducción de capacidad vesical es estable anatómica o variable funcional.

Son deficitarios porque el signo frecuente de micción de ruptura de agua muestra al esfínter en reposo o como estructura anatómica y porque la electromiografía funcional es engorrosa de realizar, ya que debe registrarse la actividad del esfínter externo de difícil punción y no la del piso perineal, con electrodos de superficie, como habitualmente se hace.

Por el contrario, conocer el volumen inicial infundido permite conocer la efectividad del vaciamiento vesical y el residuo.

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Midiendo presiones durante la micción, sabemos si un flujo anormal se debe a una obstrucción alta presión o a un daño muscular vesical baja presión. La urología femenina ha terminado por constituirse en una subespecialidad dentro de la urología.

Ello por la gran frecuencia y complejidad de los problemas que afectan a la mujer.

En ello, la urodinamia ha hecho aportes esenciales para una mayor comprensión de la fisiopatología de estas afecciones. Por una falta de conocimiento y de investigación miles de mujeres vieron limitada su calidad de vida a extremos insoportables.

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Esperamos que el esfuerzo de la Asociación de Mujeres para el Estudio de la Cistitis Intersticial de USA dé frutos en sus esfuerzos al recolectar fondos y destinarlos a la investigación de esta enfermedad. Parece obvia su utilidad por presentar la efectividad final del reflejo miccional.

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Se mide desde hace muchos años, con técnicas que han ido variando con el desarrollo de la tecnología. En décadas anteriores se usó el sondeo vesical, el que ha sido paulatinamente reemplazado por los métodos por imagen ecografía. Su valor debe ser inferior a 50 cc.

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Por ello, deben ser solicitados en casos de dudas de una anamnesis hecha por un profesional, eso sí calificado, y deben ser interpretados a la luz del resto de los antecedentes clínicos. En algunas la incontinencia es lo fundamental y en otras un síntoma accesorio.

A continuación daremos un listado de cuadros que originan Incontinencia Urinaria femenina y analizaremos cada uno de ellos, siguiendo un orden de menor a mayor frecuencia de presentación:.

Se da en estratos socio-económico culturales bajos y debido en gran medida al desconocimiento, de mujeres de este sector, de la disposición anatómica de los genitales externos y de las vías de eliminación de la orina. Se confunden líquidos perdidos que producen humedad en la región de los genitales externos.

La disuria es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una sensación de ardor intenso. Algunos trastornos causan un dolor fuerte sobre la vejiga o el periné.

El examen físico cuidadoso puede demostrar una abundante leucorrea mal interpretada como pérdida de orina y viceversa. Su tratamiento depende, entonces, de la causa que produce la humedad.

Inicialmente, los gatos pueden mostrar signos de inflamación de las vías urinarias e incomodidad, que incluyen dificultad para orinar, micción frecuente, sangre.

Malformaciones génito-urinarias: tradicionalmente se ha incluido en este grupo a la desembocadura anómala del uréter, que como llega a la vejiga distal al esfínter, se evidencia con un goteo permanente de orina en niñas, desde una muy temprana edad. Se lo diagnostica con un examen ginecológico cuidadoso y se asocia a otras malformaciones genitales.

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Cuadros con reducción de la capacidad vesical: la pérdida de orina en estas situaciones depende de un escasa capacidad vesical. El síntoma fundamental es la polaquiuria, pero con alguna frecuencia, hay escape urinario. La anamnesis y el uso de la cartilla miccional son muy importantes en evidenciar esta reducción de capacidad vesical, los que asociados a los antecedentes de TBC o radioterapia permiten indicar una cistoscopía.

Este examen asociado o no a una biopsia vesical corroboran la sospecha clínica.

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Esto debido a la vasculitis que se produce. Incontinencias por Iatrogenia: se deben a un acto médico que lesiona el aparato esfinteriano u origina una comunicación entre la vía urinaria y territorio ginecológico.

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Los primeros son infrecuentes en la mujer e importantes en el hombre. Si la lesión es distal al esfínter fístulas uretro vaginalesno hay pérdida de orina. El diagnóstico lo confirma la endoscopia, aun cuando ciertas pruebas, como la del azul de metileno, son altamente sugerentes.

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En éstas se coloca en la vagina una gasa que se tiñe. Lesiones neurológicas: la participación del sistema nervioso central y periférico, en la micción, fue explicada anteriormente.

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Su indemnidad es indispensable para la continencia urinaria. El diagnóstico se hace considerando el déficit neurológico y con la ayuda de la urodinamia, que hace evidente la falla en la micción: la cistomanometría muestra contracción de la vejiga, de alta intensidad, precedida por un escaso tiempo de una sensación inminente de micción El flujo es normal pero de escaso volumen.

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Su tratamiento es variable, dependiendo de la causa neurológica subyacente. Con relación a este grupo etario de pacientes, debe recordarse que en ellos, tal como se reduce la capacidad cardiovascular, respiratoria y otras, se reduce también la capacidad vesical, de tal modo que un aumento de la frecuencia miccional es normal.

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Los otros cuadros, originados por lesiones neurológicas, tienen tratamientos variados que escapan al objetivo del presente capítulo. Incontinencias por rebalse: son llamadas también falsas incontinencias, debido a que en ellas la falla es una obstrucción o daño muscular vesical, que da como resultado una sobredistensión vesical y pérdida de orina por rebalse vesical.

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La anamnesis y la cartilla miccional lo corroboran. Los estrógenos son responsables del trofismo de los genitales y de la uretra. Las estenosis uretrales se diagnostican con la exploración de la uretra, habiendo sido sospechadas por un mal flujo urinario.

La presencia de un globo vesical es de gran ayuda y aclara el origen, por rebalse, de la incontinencia. El tratamiento de la obstrucción urinaria baja femenina se basa en la dilatación de la uretra y el signo frecuente de micción de ruptura de agua de estrógenos locales, en caso de deficiencia de ellos. La falla miogénica del detrusor vesical es un cuadro de origen incierto y que puede corresponder a una falla neurológica no evidenciable o a un daño muscular propiamente tal.

De cualquier forma, el resultado es una vejiga que se contrae y vacía mal, en ausencia de obstrucción.

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Por ello, también, existe un mal flujo, pero no hay disminución del lumen uretral. Su tratamiento, al igual que el de la Vejiga Hiporrefléxica Neurogénica, es el autocateterismo limpio. Esta técnica, descrita por Lapides en la década del 70, se basa en el principio de que las infecciones urinarias se evitan con un vaciamiento periódico y completo de la vejiga.

La RAO es la incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a pesar de tener la vejiga llena 1. Se puede presentar en cualquier etapa de la vida pero ocurre con mayor frecuencia a partir de la sexta década, y su aparición se incrementa significativamente conforme va aumentando la edad.

Su realización sólo requiere de elementos limpios, no estériles y de una adecuada capacidad visual y mínima manual. En la mujer debe ser hecho con la ayuda de un espejo. Con el uso de la sonda permanente no es posible.

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La indicación de cerrar o clampear una sonda para estimular la signo frecuente de micción de ruptura de agua de la micción es peligrosa, ya que la eventual contracción del detrusor, sin poder eliminar la orina, sólo conduce al reflujo urinario al riñón, con orina generalmente infectada, por el uso de una sonda permanente. La define y caracteriza su mecanismo de producción: una contracción brusca del detrusor, en el curso del llene vesical o, menos frecuentemente, una relajación en las mismas circunstancias, del esfínter, en ausencia de afección neurológica alguna.

Visto el fenómeno de esta forma, aparece como una entidad clara y definida; sin embargo, desde el punto de vista clínico, no lo es tanto y con bastante frecuencia se confunde con la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

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La manifestación de la contracción brusca del detrusor es el escape urinario, precedida por escaso margen de tiempo, por la sensación inminente de orinar. La pérdida de orina es habitualmente de magnitud importante, ya que lo que sucede realmente es que se desencadenó una micción, la que sólo puede ser contrarrestada por la acción voluntaria del esfínter.

Las causas de este síndrome han sido separadas en sensitivas, si se originan en alteraciones anatómicas de la vejiga, o motoras, si no existe causal evidente.

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Lo distintivo, en clínica, es entonces la urgencia miccional, la polaquiuria, cuando existe un cierto control, o la pérdida de orina cuando no existe éste. Finalmente, debemos precisar, que como cualquier examen complementario, la urodinamia no invalida, en caso de resultados discordantes con la clínica, a ésta.

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Esto significa que un diagnóstico clínico de vejiga inestable no se invalida por una cistomanometría con estabilidad vesical. En síntesis, la vejiga inestable es un síndrome que clínicamente se manifiesta por urgencia miccional, polaquiuria, pérdida involuntaria de orina, muchas veces con el antecedente de enuresis en la edad temprana y con una urodinamia característica.

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Como veremos al signo frecuente de micción de ruptura de agua el siguiente cuadro, la Incontinencia de Esfuerzo, las diferencias son claras en la descripción teórica. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo: es la causante de la mayor parte de las incontinencias urinarias femeninas. Es una patología casi exclusivamente femenina y sólo se produce en el hombre como complicación ocasional de ciertas cirugías, como la prostatectomía radical.

Se debe a la pérdida del soporte de la musculatura y del aparato ligamentoso pelviano, que ocasiona una hipermovilidad vesico-uretral.

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Es por ello que la reconstrucción con cirugía o el fortalecimiento del piso pelviano con kinesiterapia restablece la continencia. En condiciones normales, las maniobras de Valsalva no generan una pérdida de orina, debido a que el aumento de presión intravesical, por transmisión de la presión intraabdominal a la vejiga, se opone una elevación de la presión intraesfinteriana, que supera a la intravesical.

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La contracción del diafragma y la elevación de presión intravesical es precedida en el tiempo por una contracción de la musculatura del piso pelviano, signo frecuente de micción de ruptura de agua que potencia el efecto del esfínter que se encuentra dentro de esta musculatura.

Si se altera la posición de la vejiga y de su aparato esfinteriano, con relación a la musculatura del piso pelviano zona del esfínter fuera de la musculatura pelvianano hay potenciación del efecto esfinteriano de continencia y por lo tanto la presión dentro de la vejiga es superior a la del esfínter y consecuentemente hay pérdida de orina.

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Hay que hacer notar que esto ocurre con un esfínter anatómica y fisiológicamente normal. Con frecuencia existe polaquiuria, por las razones anteriores y porque la mujer portadora de IOE orina con mayor signo frecuente de micción de ruptura de agua para evitar la vergüenza de humedecerse.

Por otra parte, la mayoría de las pacientes, en nuestra experiencia, son capaces de distinguir entre la pérdida de orina por esfuerzos de la por urgencia sólo después que le hemos explicado en detalle sus diferencias.

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Por ello y porque existe una tendencia actualmente en la medicina a graficar u objetivar de alguna manera los síntomas, se usa la urodinamia, para confirmar el diagnóstico de IOE.

El tratamiento de esta patología considera la kinesiterapia para fortalecer el piso pelviano con éxito en IOE leves y medianas.

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